기분장애-우울 장애와 양극성 장애

기분장애에는 우울장애와 양극성 장애가 있습니다. DSM-IV에서 다루고 있는 기분장애는 크게 우울증애, 양극성 장애, 기타 기분장애로 구분합니다. 먼저 우울장애부터 구체적으로 알아보겠습니다.

 

우울 장애

우울 장애는 사실 그렇게 단순하지 않습니다. 그 종류도 다양합니다. 주요우울장애나 기분부전장애가 있고 이 밖에도 분류되지 않는 다양한 우울장애가 있습니다. 이중에서 주요우울장애는 조증 삽화, 혼재성 삽화, 경조증 삽화처럼 과거 이력이 없는 상태에서 한 번 이상의 주요우울증 삽화를 특징적으로 보이는 경우에 해당합니다. 다시 말해, 한 번 이상의 주요우울증 삽화로만 특징되는 경우입니다. 기분부전장애는 최소 2년 동안 우울한 기분이 들지 않는 날보다 우울한 날이 더 많고, 하루 동안 계속 지속되는 만성적 우울감이 있는 경우에 해당합니다. 기분부전장애는 주요우울장애에 비하면 심하지 않은, 장상이 삽화적인 것이 아니고 만성적이라는 점과 조증 삽화가 없다는 것이 특징입니다.

 

이 밖에 분류되지 않는 우울장애의 범주는 주요우울장애, 기분부전장애, 우울한 기분이 있는 적응장애, 또는 불안과 우울 기분이 혼재된 적응장애의 진단 기준을 충족시키지 않는 우울증적 양상이 있는 장애입니다. 이를 테면, 월경 전에 나타나는 불쾌기분장애, 가벼운 우울장애, 재발성 단기 우울장애, 정신분열증 이후의 우울증애, 망상장애, 따로 분류되지 않는 정신병적 장애, 임상가가 우울증애가 존재한다고 결론을 내리기는 했지만 우울장애가 1차적인 것인지, 일반적인 의학적 상태로 인한 것인지, 물질로 유발된 것인지를 결정할 수 없는 경우입니다.

 

우울 장애의 원인

우울 장애의 원인은 다양합니다. 개인의 생물학적 취약성 및 심리적 취약성, 스트레스 유발 사건이나 힘든 생활 사건과의 상호작용 시 유발됩니다. 그러나 정신분열증과 마찬가지로 그 원인이 분명하지 않습니다. 우울증은 왜 일어날까요? 생물학적 배경 중 유전적인 경우도 빼놓을 수 없습니다. 친척이나 가족 중 우울증을 앓는 환자가 경우 그 발병률이 높습니다. 일반 인구의 주요울장애의 발생 빈도는 약 1%입니다. 그에 비해 우울증 가족력이 있는 경우 발생 빈도는 5~15%입니다.

 

우울증의 생화학적 가설은 간뇌, 뇌간, 변연계 등 기분 관련 뇌의 부위에서 신경전달물질의 대사가 장애를 받거나 전달기제가 장애를 받기 때문이라는 것입니다. 특히 우울증의 원인으로 거론되고 있는 것 중 하나는 신경전달물질의 하나인 세로토닌입니다. 세로토닌이 감소할 때 우울증 발생 빈도가 높다는 것입니다.

 

우울 장애의 치료

우울 장애의 치료법은 무엇일까요? 우울증은 심리치료나 약물치료를 통하여 치료할 수 있습니다. 심리치료는 관계중심적인 정신분석치료, 인지치료, 대인관계 정신치료 등이 포함된 다양한 방법이 있습니다. 우울증이 배우자나 자녀, 가족, 동료 등과의 대인관계에서 일어나는 이별, 사별, 갈등, 승진 등의 역할 변화, 하쇠적 고립 등과 연관되어 이런 문제가 우울증에 의해 더욱 악화된다고 보는 것이 관계 중심적인 정신치료입니다. 따라서 대인관계에서 서로가 무엇을 원하고 필요로하는지를 발견하고 이를 얻는 방법을 배우게 돕는 것이 치료법입니다. 인지치료는 우울증 환자가 자신과 자신이 처한 환경, 미래에 대한 부적 생각들이 환자 내부 정신세계를 이루게 되면서 우울증에 걸린다고 봅니다. 따라서 환자가 자신이 부정적인 사고방식을 갖고 있다는 것을 스스로 깨닫게 하는 게 중요하며, 융통성 있는 관점을 발전시켜 새로운 사고방식을 갖게 돕는 것이 치료의 일환입니다.
약물치료로는 삼환계 항우울제와 선택적 세로토닌 재흡수 차단자 많이 쓰입니다.

 

양극성 장애

양극성 장애는 조증과 우울증이 교대로 나타나거나 조증이 반복적으로 나타나는 것을 말합니다. 양극성 장애에는 양극성 장애 I과 양극성 장애 II, 순환성 장애가 있습니다. 양극성 장애 I는 조증과 우울증이 교대로 혹은 조증이 반복적으로 나타나는 장애입니다. 양극성 장애 II는 우울증과 경조증이 교대로 나타나는 것입니다. 경조증은 조증의 정도가 심하지 않은 것을 의미합니다. 양극성 장애 II를 가지고 있는 사람에게 가장 심각한 위험은 자살입니다. 실제로 이들 중에 10~15%는 자살을 시도합니다. 양극성 장애는 남자보다 여자에게 더 많고, 이 장애를 겪은 여성은 출산 직후 삽화를 경험할 위험성이 매우 높습니다. 그리고 순환성 장애는 기분의 변동이 있는 만성적인 장애로서, 잦은 경조증적 증상 기간과 잦은 우울증적 증상 기간으로 이뤄져 있습니다. 즉 순환성 장애는 양극성 장애 II의 경미한 상태에 해당되는 것으로, 경조증과 경우울증의 삽화가 교대로 나타난다는 점이 특징입니다.

 

양극성 장애의 원인

양극성 장애의 원인은 다양합니다. 유전적 요인과 스트레스가 증상 발현에 중요한 역할을 합니다. 양극성 장애 I의 진단을 받은 사람들의 관계에서는 양극성 장애 I과 양극성 장애 II 모두 위험률이 높습니다. 쌍생아연구에서는 일란성 쌍생아 중 한 명이 양극성 장애 진단을 받은 경우, 다른 한 명도 같은 진단을 받을 확률이 50%에 이릅니다. 스트레스도 장애 발현과 관계가 깊습니다. 무엇보다 양극성 장애 환자들의 가족 분위기가 중요한데, 가족들이 환자에게 지나친 기대를 품게 되면 환자 본인이 그 목표를 달성하지 못할까 봐 염려하는 가운데 이러한 장애가 나타난다고 합니다.

 

양극성 장애의 치료

양극성 장애의 치료법은? 사실, 양극성 장애는 치료가 쉽지 않습니다. 진단적 절차가 필요할 때, 자살이나 살인의 위험이 있을 때, 환자가 안전을 도모하지 못할 때, 식사를 소홀히 할 때, 증상이 급격하게 악화될 때, 충분히 돌봐 줄 체계가 없을 때 입원이 이뤄집니다. 다만 입원이 불가한 경우에는 환자의 약물남용, 낭비, 성적 문란 등을 잘 감독해야 합니다. 환자는 병적으로 과민한 상태이므로 환자와 대립하거나 논쟁을 벌여 병세를 악화시키지 않도록 특히 조심해야 합니다.

 

약물치료에서는 리튬이 많이 사용됩니다. 리튬이 치료 농도에 도달하려면 처음 투여 후 1주일 이상 시간이 걸리므로 약물차료로 안정돠기까지는 최소한 2주 정도가 필요하고, 약 1개월 정도의 기간이 소요됩니다.