이상행동과 정신장애 분류

이상행동과 정신장애를 분류하는 체계 중 가장 많이 사용되는 것은, 미국정신의학회에서 발행한 <정신장애의 진단 및 통계편란 제4판DSM-IV)과 세계보건기구에서 발행한 <국제지병분류체계ICD-10>입니다.

 

DSM-IV의 기본 특징

DSM-IV의 기본 특징은 다음과 같습니다.

첫째, 이상행동의 원인과 정의를 이론보다는 임상적인 특징을 중심으로 기술했습니다. 또 각 장애에 대한 구체적인 진단 준거를 마련하여 객관적이고 신뢰감 있게 진단할 수 있게 되었습니다.

둘째, 각 장애와 관련된 부가적인 특징, 이를테면 발병 연령, 문화 및 성별에 따른 특징, 유병률, 병의 진행 과정, 합병증과 선행 요인, 감별 진단에 필요한 특징을 세분하여 이상행동을 이해하고 치료 계획을 세우는 데 도움이 되게 했습니다.

셋째, 진단을 위한 정보가 부족하거나 환자의 임상적 상태나 병력이 진단 준거와 완전히 일치하지 않을 경우에는 진단을 유보허거나 분화시키지 않을 방법을 제시했습니다.

넷째, 환자를 종합적으로 진단하기 위해 다양한 변인을 평가하는 방법을 사용했습니다.

 

|| DSM-IV 정신장애 분류

DSM-IV 정신장애 분류 기준을 살펴보겠습니다.

 

1. 유아기, 아동기, 청소년기에 진단되는 장애

정신지체, 학습장애, 운동기술장애, 의사소통장애, 광범위성 발달장애, 주의력 결핍 및 과잉행동장애, 행위장애, 유아기 또는 초기 아동기의 수유 및 섭식장애, 틱장애, 배설장애, 분리불안장애, 반응성 애착장애 등의 기타 장애가 포함되어 있습니다.

 

2. 섬망, 치매, 기억상실 및 기타 인지장애

주로 기질적 정신장애, 즉 기질적 뇌증후군으로 유발된 정신장애를 다루고 있습니다. 기질적 정신장애는 뇌조직의 영구적인 손상이나 일시적인 기능장애에 의해 정신기능 및 행동에 장애가 초래되고, 또 발병 전의 기능 수준에 비해 인지 또는 기억 등에 있어서 임상적으로 심각한 결함이 있는 것이 특징입니다. 여기에는 섬믕과 치매, 기억상실장애 등이 포함됩니다.

 

3. 일반적인 의학적 상태로 인한 미분류 장애

일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 결과라고 판단되는 정신증상을 특징으로 합니다. 여기에는 일반적인 의학적 상태로 인한 긴장형 장애, 일반적인 의학적 상태로 인한 성격 변화, 일반적인 의학적 상태로 인한 미분류 정신장애가 포함됩니다.

 

4. 물질 관련 장애

암페타민 관련 장애, 대마계 제제 관련 장애, 코카인 관련 장애, 환각제 관련 장애, 흡입성 관련 장애, 아편류 관련 장애, 진정제 수면제 항불안제 관련 장애, 알코올 관련 장애, 카페인 관련 장애, 니코틴 관련 장애, 기타 물질 관련 장애가 포함됩니다.

 

5. 정신분열증과 기타 정신병적 장애

비논리적 사고, 망상, 환각 등 정신병적 증상을 보이고 발병 전보다 훨씬 떨어진 인지적/사회적 기능을 보이며 현실 검증 능력 손상 및 기괴한 행동을 보이는 장애들입니다. 정신분열증, 분열정동장애, 망상장애, 단기정신병적 장애, 공유정신병적장애 등이 포함됩니다.

 

6. 기분장애

우울한 기분이 2주 이상 지속되거나 거의 모든 활동에 관심을 보이지 않는 주요 우울일화를 보이는 우울장애, 우울일화와 비정상적이고 지속적으로 고양되고 확장되거나 흥분하는 기분상태를 보이는 조증일화를 보이는 양극성 장애로 나뉘어 있습니다. 양극성 장애는 조증일화를 보이면서 가끔 주요 우울일화를 보이는 양극성 장애 I형, 주요 우울일화를 보이면서 가끔 경조증일화를 보이는 양극성 장애 II형이 있습니다.

 

7. 불안장애

과도한 불안이나 걱정, 공포 등이 특징적으로 나타나는 것으로 여기에는 공황장애, 광장공포증, 특정공포증, 사회공포증(사회불안장애), 강박장애, 외상후 스틀스 장애, 급성 스트레스 장애, 일반불안장애 등이 포함됩니다.

 

8. 신체형 장애

일반적인 상태나 물질이나 여러 정신장애로 충분히 설명할 수 없는 신체적 증상이 그 특징입니다. 이러한 증상들이 의도적으로 나타나는 것은 아니며, 사회적으로나 직업적인 기능에 손상이 오거나 심각한 혼란을 가져옵니다. 신체화장애, 통증장애, 전환장애, 신체기형장애, 건강염려증 등이 여기에 포함됩니다.

 

9. 가성 장애

환자 역할을 위해 일부러 아픈 걸 가장하고자 만든 신체적 그리고 심리적 증상이 특징입니다. 그러나 특별한 외적인 유인가가 없음에도 불구하고 아픈 역할을 하고 싶은 심리적 욕구에 의해 나타나는 증상을 말합니다. 가성 장애는 주로 심리적 징후와 증상이 있는 것, 주로 신체적 징후와 증상이 있는 것, 심리적/신체적 징후와 증상이 함께 있는 것으로 구분됩니다.

 

10. 해리성 장애

뇌손상이나 질병과는 전혀 무관하며, 스트레스에 대한 순수한 기능적 손상이라는 것이 그 특징입니다.의식, 기억, 정체감, 환경에 대한 지각 등의 기능이 통합되지 못하고 혼란을 보입니다. 발병 원인은 생명에 위협을 주는 전쟁이나 재난, 질병에 직면했을 때, 부모로부터 극심한 학대를 당하거나 부부 사이 격한 싸움, 배우자나 가족의 사망, 사랑하는 이와의 이별 같은 극심한 심리적 충격을 받았을 때 발병하는 경우가 많습니다. 해리성 기억상실, 해리성 둔주, 해리성 주체감 장애(다중성격장애), 이인증이 포함됩니다.

 

11. 성적 장애 및 성적 주체감 장애

성적 역기능이란 성적 욕구의 혼란, 성적 반응 주기의 혼란, 성적 접촉과 관련된 통증 등으로 인해 심각한 장애를 겪거나 대인관계이 어려움을 겪는 장애를 말합니다. 성기능장애, 성욕장애, 성적혐오장애, 성적흥분장애, 성욕감퇴장애, 남성발기장애, 조루증, 성교통증장애, 절정감장애, 성도착증, 성적 주체감장애 등이 포함됩니다.

 

12. 섭식장애

섭식행동의 심각한 혼란이 그 특징입니다. 최소한의 정상 체중을 유지하는 것을 거부하는 신경성 식욕부진증(거식증)과 탐식을 한 후 이에 대한 보상행동으로 스스로 토하거나 다이어트를 하거나 과도하게 운동을 하는 신경성 폭식증이 포함됩니다.

 

13. 수면장애

수면과 기상을 조절하는 기제의 내인성 이상에서 비롯되는 수면장애와 기분장애나 불안장애와 같은 정신장애와 관련 있는 수면장애 및 약물 등에 의해 야기된 수면장애가 있습니다. 악몽장애, 수면 중 경악장애, 불면증, 수면과다 등이 포함됩니다.

 

14. 충동조절장애

충동조절장애에는 타인에게 해로운 행위를 하려고 하는 충동, 추동 및 시도를 억제하는 데 실패하는 것이 특징입니다. 간헐적 폭발성 장애, 병적 도벽, 병적 방화, 병적 도박, 발모광 등이 포함됩니다.

 

15. 적응장애

정신사회적 스트레스에 반응하여 임상적으로 심각한 정서적, 행동적 증상이 발생하는 것입니다. 스트레스에 적절히 대처하지 못하고 자신이 감당할 수 없다고 느낄 때 적응에 문제가 오는데, 이것이 바로 적응장애입니다. 증상에 따라 우울한 기분 혹은 불안이 있는 것, 불안와 우울한 기분이 함께 있는 것, 정서 및 행위장애(또는 품행장애)가 있는 것, 행위장애가 있는 것으로 구분됩니다. 기간에 따라 급성과 만성으로 분류됩니다. 전자는 6개월 이하일 때, 후자는 6개월 이상일 때입니다.

 

16. 성격장애

사회문화적으로 기대되고 있는 것과 뚜렷하게 일탈된 행동이나 내적 경험이 지속되거나 바뀌지 않는 것이 성격장애입니다. 크게 세 집단으로 분류됩니다. 첫째 집단은 편집성(망상성), 정신분열성, 정신분열형 성격장애가 있는데, 이들은 행동이 이상하고 엉뚱하며 동떨어진 경향을 보이는 성격장애들입니다. 둘째 집단에는 반사회적, 경계선급, 연기성, 자기애성 성격장애가 들어 있는데 이들은 행동이 극적이며 감정적이고 변덕스러운 것이 특징인 성격장애입니다. 셋째 집단은 회피성, 의존성, 강박성 성격장애가 있는데, 이들은 불안하고 근심걱정이 많고, 무서움이 많은 경향이 있습니다.